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近日，国际心血管影像领域迎来重要里程碑。美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT）与美国心血管造影与介入学会（SCAI）联合发布《冠状动脉CT血管造影衍生血流储备分数的临床应用专家共识》，并获美国心脏病学会（ACC）官方背书。该共识同步发表于《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》，旨在为CTFFR的临床全流程应用提供首个系统性、标准化的实操框架。

一、共识出台的背景

CCTA是国际胸痛指南公认的一线检查手段，但其局限在于解剖狭窄与生理血流限制之间常常存在不一致，导致特异性偏低。CT-FFR利用常规CCTA影像数据，通过CFD或ML算法无创评估狭窄是否真正引起心肌缺血，无需额外检查、无需药物负荷、无需增加辐射暴露。

自2014年在美国获批以来，CT-FFR已逐步在全球推广应用，ACC和ESC指南均将其纳入推荐。但不同指南之间存在差异，临床实践中缺乏统一的扫描质控、判读标准和报告规范。此次SCCT/SCAI联合共识正是对这一系统性缺口的回应。

二、核心推荐要点

1. 判读标准：两大核心指标

共识推荐以狭窄远端2cm处CT-FFR和跨病变梯度（ΔCT-FFR）为核心判读指标。其中狭窄远端2cm处的FFR值具有最充分的临床结局和长期预后证据基础。

判读阈值：

CT-FFR > 0.80：低概率血流受限

CT-FFR 0.70–0.80：中等概率

CT-FFR < 0.70：高概率

ΔCTFFR：当与CTFFR≤0.80结合使用时，ΔCTFFR≥0.12应解读为高概率存在显著的病变特异性血流受限。ΔCTFFR尤其适用于CTFFR值处于灰区（0.70–0.80）的病变，可显著提高诊断特异度。

在报告书写中，共识要求将CTFFR结果整合入CCTA报告，包括病变特异性FFR值、跨病变梯度及远端血管FFR值。

2. 技术路线：CFD与ML并重

共识系统梳理了CTFFR的两大类主流可供临床使用的技术路线：

1.基于计算流体力学（CFD）的方法：

通过三维解剖模型构建、网格划分、生理模型耦合及纳维斯托克斯方程求解，模拟血液在冠状动脉中的流动。其计算过程基于物理定律，每一步都可追溯、可解释。

2.基于机器学习（ML）的方法：

则通过大量以有创FFR为标签的数据训练算法，从CCTA图像中直接预测FFR值。

该方法不直接求解物理方程，而是通过算法从大量数据中学习解剖特征与FFR值之间的关联。其计算速度通常更快，对计算资源的要求相对较低。

CFD以可解释性和临床证据强度见长；ML以计算效率和部署便捷性见长。

3. 诊断准确性

近期荟萃分析（16项研究，1852例患者）显示，以有创FFR为参考标准，CT-FFR患者水平汇总灵敏度89%、特异度71%、AUC 0.90；血管水平灵敏度85%、特异度82%、AUC 0.90。CCTA（狭窄≥50%）特异度仅46%。CT-FFR诊断性能优于SPECT和PET/CT。

4. 临床应用场景

稳定型心绞痛：共识明确指出，CTFFR的最大临床应用价值在于稳定型心绞痛合并中度狭窄（50%–70%）患者，用以指导血运重建决策。在狭窄50%–90%的患者中，CTFFR可有效识别病变特异性缺血，从而减少不必要的侵入性冠脉造影。

急性胸痛：应用数据尚有限，但可能有助于提高特异性、优化决策。

多支血管病变：试验证实，基于CCTA和CT-FFR的决策与ICA高度一致。在三支血管病变和/或左主干病变患者中，CTFFR可帮助识别真正的“罪犯病变”，优化血运重建策略。

特殊场景：包括经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前评估、非心脏手术术前评估等，CT-FFR可能提供有价值的生理信息。

5. 预后价值

CT-FFR≤0.80与更高MACE风险显著相关，每下降0.05，MACE风险升高约1.4倍。CT-FFR>0.80与极低事件率相关（10年2.4%），可安全推迟侵入性检查。

成本效益：多项分析表明CT-FFR可显著减少不必要的侵入性冠脉造影。FISH&CHIPS研究（27家医院，>90,000例）证实CT-FFR引入显著减少了二线负荷试验和ICA。

6. 使用局限

共识列出：严重钙化可能影响结果可靠性，但尚无绝对禁忌阈值；支架和桥血管未经验证，不应用于临床决策；CTO无法应用；心肌桥与冠脉先天畸形数据有限，需进一步研究。

三、共识对临床实践的影响

此次共识发布标志着CT-FFR从“新兴技术”正式迈入“规范化临床工具”阶段，为影像科、心内科提供了从病例选择、图像获取、结果判读到报告书写的标准化框架。

共识强调CT-FFR应视为连续变量而非二分类指标，且仅在能改变患者管理决策的场景中使用。

图：CT-FFR临床应用流程及基于该指标制定诊疗方案的完整流程图

注：CT-FFR 检测结果将改变后续诊疗方案或检查安排时推荐采用本手段 

注：依据 CAD-RADS 2 版指南建议，结合血管狭窄程度与斑块负荷综合判断

四、CTFFR的未来方向

光子计数CT：有望进一步提升图像质量、减少钙化 blooming 伪影。

虚拟支架植入模拟：通过模拟支架部署预测PCI术后功能学结果，初步研究显示虚拟支架模拟FFR与术后PCI FFR具有良好一致性

多模态融合：将CTFFR与心脏磁共振、PETCT等影像技术结合，提供更全面的冠状动脉评估

五、阿特瑞与之契合

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在共识明确划定的50%–90%狭窄核心适用区间内，阿特瑞的CT-FFR核心技术路径，专注于心血管功能学精准评估，已通过多中心前瞻性临床试验验证，为临床提供了符合国际共识规范的无创功能学评估工具。

阿特瑞核心技术路径：以完全自主知识产权的计算流体力学（3D-CFD）源代码为基础，结合高性能并行计算（NKS算法）与超级计算机。

图：NKS-CT-FFR研究（Guo W, et al. Eur Heart J - Imaging Methods Pract. 2024）：基于3D-CFD + NKS算法的CT-FFR诊断准确率89.8%，AUC 0.94。

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在共识展望的未来方向中，“虚拟支架植入模拟”被列为CT-FFR的重要演进方向。阿特瑞在该领域已率先实现突破——2026年4月9日，阿特瑞自主研发的Artery Planner（心血管手术规划软件）正式获得NMPA三类医疗器械注册证，这是首款以独立软件形式获批的同类产品，可在术前通过1:1三维冠脉树模型虚拟模拟支架植入，并预测术后FFR。临床研究显示，使用该软件后近50%患者的治疗策略发生改变，术后FFR≥0.90成为可预设的目标。

从无创功能学评估到手术规划领域的Artery Planner，阿特瑞已构建起覆盖“无创筛查—精准诊断—手术规划—长期管理”的完整功能学评估产品矩阵，有望帮助国内临床更快对接SCCT/SCAI共识的规范要求。

CTFFR正在推动冠心病诊疗从“看狭窄”向“算缺血”的时代跨越。2026年SCCT/SCAI联合专家共识的发布，为这一技术的规范化临床应用提供了权威指引。随着国内影像科、心内科对这一共识的逐步落地执行，无创冠脉功能学评估有望在更广泛的临床场景中惠及患者。

参考资料

Weir-McCall JR, et al. Fractional flow reserve in coronary computed tomography angiography: An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026 Jun 4. doi: 10.1016/j.jcct.2026.05.006.

SCCT, SCAI Offer Guidance on Using and Reporting CT-FFR. TCTMD. 2026-06-09.

SCCT, SCAI release consensus document on FFR-CT for coronary disease. AuntMinnie. 2026-06-04.

New consensus statement standardizes use of CT-derived FFR. SCCT. 2026-06-04.

2026 SCCT/SCAI专家共识：冠脉CT血管造影的血流储备分数. 梅斯医学. 2026-06-04.

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